根据国务院办公厅文件精神，2011年起本市全日制在册大学生纳入上海市城镇居民基本医疗保险。大学生实行个人缴费。学生参加城镇居民医保者，可享受下例医疗保障待遇。
一、 普通门诊医疗保障 1、 保障待遇 学生在校内卫生所就诊发生的符合规定的普通门诊医疗费用，个人支付全部医疗费用的10%。因病转到医保定点医院，医疗费用设置起付费300元，年累计超过其起付费以上部分，二级医疗机构就医，个人自负40%，学校支付60%，三级医院机构就医，个人自负50%，学校支付50%。 2、 就医管理 （1） 参保学生享受医疗保障。学生患病期间，凭学校一卡通到卫生 所挂号就诊。 （2） 经卫生所医生诊断，确应需转诊的，由接诊医生开具转诊单， 转诊去本校定点医院诊治（只能就诊一次）。如需继续外院复诊，仍需到卫生所就诊并征得医生同意，方能继续到外院复诊。 （3） 学生因病休学、寒暑假及学校组织的实习、社会实践、社会调 查、科学研究等期间，居住在外省市的，由院系辅导员向卫生所申报、备案后，可在居住地选择一所医保定点医院门急诊就医。 3、 医疗费用结算 （1） 学生在卫生所就诊发生的符合规定的普通门诊医疗费用，个人 自付部分向学生本人收取，直接从校园卡中扣除，其余部分由学校承担。 （2） 学生在校外就诊的，医疗费用由学生本人先行垫付，就诊后在 学校规定的日期（三个月内）,必须由学生本人到卫生所办理医疗费用结算和报销。报销时，应携带：a、学生证b、外院病历卡c、相应的辅助检查单d、发票（发票应有财政税务核准章）e、转诊单，经卫生所专人审核后，按规定程序报销。 （3） 除危急病例外，凡转诊、急诊时需做特殊检查者（如B超、脑 电图、胃镜、24小时动态心电图、CT、磁共振等）需与卫生所联系同意后方可进行，如违反以上条例，所有费用自理。 （4） 门诊用药量限制：一般疾病门诊限五天药量，慢性病限十四天 药量，超出部分的费用不予报销。 （5） 对无转诊手续者，其一切医疗费用自理,学校不予报销。 （6） 寒暑假及节假日期间发生的符合急诊范围的急诊医疗费用由本 人先垫付，在规定时间内，学生本人带好a、学生证b、本市或外省市病历c、相应的辅助检查单d、发票（发票应有财政税务核准章）e、明细账；到卫生所按医保支付的规定及审核报销，未经同意转诊的普通门诊、不符合急诊条件的不予以报销。 （7） 以下医疗费用保障资金不予支付：自行购买药品、挂号费、中 药代煎费、心理咨询费、健康体检费、住院伙食费；属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗；镶牙、斗殴、酗酒、自杀、交通事故、宠物咬伤等意外伤害及医保范围之外的其它医疗费用. 4、 学生发生大病（重症尿毒症门诊透析，肾移植后的门诊抗排异； 恶性肿瘤；精神病；血友病，再生障碍性贫血）在本市定点医疗机构进行门诊治疗，先按学校规定的普通门诊报销，再由学校出具《上海市大学生门诊报销凭证大病专用》，学生凭《报销凭证》医疗费收据（复印件）、门诊病历等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。
二、 急诊医疗保障 1、 学生在任何时间（包括校内外）得了急病可以直接到学校定点医 院或二级以上的就近医保定点医院急诊科诊治。急诊范围：1、高热（38.5度以上）；2、急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；3、各种原因的休克；昏迷；癫痫发作；4、严重喘息、呼吸困难；5、急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；6、高血压危象、高血压脑病、脑血管意外、剧烈头痛；7、各种原因所致急性出血；急性泌尿道出（积）血、尿闭、肾绞痛；8、各种急症（食物或药物中毒）、各种意外（触电、溺水）；9、脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤；10、各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；11、五官及呼吸道、食道异物、急性眼病、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤。所发生费用，按医保规定予报销。如需门诊复诊或继续检查治疗者，须回学校卫生所办理相关手续。 2、 为了确保最佳救治时间，避免可能的耽误而造成病情加重，学生 在校内遇到病情危重时，可以不通过卫生所同意或转诊，直接到离校最近的相关医院急诊科就诊，病情危重者可以电话呼叫救护车，呼救时要注意以下事项： （1） 上海市救护电话号码为“120” （2） 呼救时依次报告下列内容：a、伤病员所在的详细地址，要正确、 无误。b、简单诉述病人主要病情，如昏迷、抽搐、外伤等，以便随车救护人员有所准备，及时投入抢救。c、报告呼救者姓名、呼救者的电话号码，以防万一找不到，可与救护者取得联系。d、一定要待120接话员问话完毕后再挂断电话。e、派人在病人所在地附近标志明显的地方等候救护车的到来，以便及时引导救护车出入。f、在呼救前后可以利用自己掌握的医学知识进行现场急救，如心肺复苏等。
三、 住院医疗保障 1、 保障待遇 （1） 参保的学生住院（住院、急诊观察室、留观）医疗待遇与居民 医保接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。 2、就医管理 （1）学生选学校定点或非定点医院住院者，应凭住院医院出具的入院通知单、学生证和身份证的原件及复印件，到卫生所办理住院结算凭证《上海市高等院校学生医疗保障住院结算凭证》。凭住院结算凭证去医院办理住院手续，住院发生的医疗费用按医保规定。 （2）住院结算凭证《上海市高等院校学生医疗保障住院结算凭证》仅供一次住院使用，学生应自住院凭证签发之日起7天内至医院住院处办理登记手续，逾期作废。 （3）学生因病休学、寒暑假及在学校组织的实习、社会实践、科学研究等期间居住在外省市的，应先向卫生所登记，并应至当地医保定点医院住院，发生的医疗费用由个人垫付后，在出院后6个月内，由学校统一到本市医疗保险经办机构申请报销。
|
|||||||||
